Эмчилгээний бодит ашиг, хор хөнөөлийг үнэлэх 4 зарчим

2024 Зохиолч: Malcolm Clapton | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-17 04:05

Хэрэв та эмч биш бол эмч нарын бичсэн жорыг ойлгоход хэцүү байж болно. Эмнэлгийн шийдвэр гаргах чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн Александр Касапчук, ялангуяа Lifehacker-ийн хувьд санал болгож буй эмчилгээг хэрхэн бие даан үнэлэх талаар тайлбарлав.

Эмнэлгийн тусламж авах замаар бид эрүүл мэндийн асуудлаа шийдэж, ядаж л хор хөнөөлөөс илүү ашиг тусыг хүртэнэ гэж найдаж байна. Гэсэн хэдий ч эмчилгээ нь ямар их ашиг тус, хэр их хор хөнөөл учруулж болохыг яаж ойлгох вэ? Санал болгож буй эмчилгээг хүлээн авах эсвэл шинжилгээнд хамрагдах эсэхээ хэрхэн шийдэх вэ, мөнгө, цагаа хэрхэн хэмнэх вэ?

Эдгээр асуултуудад энгийн бөгөөд богино хариулт байдаггүй. Гэсэн хэдий ч энэ нийтлэлд дурдсан зарчмууд нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний бодит ашиг тус, эрсдэлийг илүү сайн ойлгож, эрүүл мэндийн талаар илүү сайн шийдвэр гаргахад тусална.

1. Хуваагчийг бүү март

Дараахь хэллэгийг анхаарч үзээрэй.

Судалгаанаас үзэхэд X эмчилгээ нь хүнд өвчний эрсдэлийг 50% бууруулдаг.

Үүнтэй төстэй мессежүүд ихэвчлэн телевиз, бусад хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр цацагддаг. Үндсэн анагаах ухаан өвчтөнүүдэд ийм байдлаар тайлбарлаж болох олон төрлийн үйлчилгээ, эмийг санал болгодог.

Та ийм эмчилгээ хийлгэхийг хүсч байна уу? Хариулт нь "мэдээж тийм" байх ёстой юм шиг санагддаг, гэхдээ бүх зүйл тийм ч энгийн биш юм.

Х эмийг ууж буй хүмүүсийн өвчлөл 50%-иар буурсан нь түүний үр дүнтэй байдлын нотолгоо юм. Үнэн хэрэгтээ, энэ мессеж нь ийм эмчилгээний бодит үнэ цэнэ, үүнийг авах ёстой эсэх талаар бараг юу ч хэлдэггүй. Өвчин эмчилгээгүйгээр хэр олон удаа үүсдэгийг заагаагүй тул бид энэ мессежийг зөв ойлгож чадахгүй.

Хэрхэн ажилладаг

Дараах нөхцөл байдлыг төсөөлөөд үз дээ.

Эмчилгээгүй 1000 хүний бүлэгт бүх хүмүүст хүнд хэлбэрийн өвчин үүсдэг. Хэрэв бүх хүмүүс X эм уувал тэдний тал хувь нь аюултай өвчин тусахаас сэргийлж чаддаг.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Ийм нөхцөлд Х эм маш үнэ цэнэтэй гэдэгт эргэлзэх зүйл алга. Одоо байгаа эмнэлгийн арга хэмжээнүүдийн харьцангуй цөөн нь л ийм үр дүнтэй байдаг.

Одоо бодит байдалд ойртсон өөр нөхцөл байдлыг төсөөлөөд үз дээ. Эмчилгээгүй 1000 хүнтэй бүлэгт хоёрхон хүн л өвчнөөр өвчилдөг. Бүх хүмүүс (нэг мянга) эмчилгээ хийлгэж байх үед өвчлөл хоёр дахин буурч, 1000 хүн тутмын хоёроос нэг болж буурдаг.

Үүний үр дүнд бид 50% харьцангуйгаар (1/2 × 100% = 50%) өвчлөл буурч байгаа ч эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүсийн өвчлөл бага байдаг тул эм нь ямар ч дур булаам шиг урт.

Ямар ашигтай юм

Хэрэв таны эмч, эм зүйч танд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх эсвэл урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахыг санал болговол түүнээс асуу.

1. Чи намайг яагаад эрсдэлд орсон гэж бодож байна вэ?
2. Би эмчилгээ хийлгээгүй, шинжилгээ өгөхгүй бол өвдөх магадлал хэр байдаг вэ?
3. Энэ эм (туршилт) надад яг яаж тусалж чадах вэ?
4. Эмчилгээ (шалгалт) нь ашиг тустай, хор хөнөөлтэй байх магадлал хэр байдаг вэ?

2. Үнэмлэхүй утгаар илэрхийлэгдсэн үзүүлэлтүүдийг олохыг хичээ

Одоо улсын болон хувийн эмнэлгүүдэд өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдар, түрүү булчирхайн хорт хавдар, аортын аневризм гэх мэт олон төрлийн үйлчилгээ үзүүлдэг. Харамсалтай нь өвчтөнүүд хангалттай мэдээлэл өгөхийн оронд болзошгүй үр дагавраас айдаг эсвэл эрүүл мэнддээ хайхрамжгүй хандсанаас ичдэг тохиолдол байнга гардаг.

Ийм заль мэхээс өөрийгөө хамгаалахын тулд үйлчилгээний бодит ашиг тус, бодит хор хөнөөлийг ойлгож сурах нь чухал юм. Хэдийгээр бид хангалттай анхаарал, бэлтгэлтэй байж хувь хэмжээ, статистикийг ойлгож чаддаг байсан ч бидний оюун ухаан ийм мэдээллийг боловсруулах чадваргүй байдаг. Хүн төрөлхтний түүхийн ихэнх хугацаанд хүмүүс ийм төрлийн мэдээлэлтэй харьцах шаардлагагүй байсан тул энэ нь бидний танин мэдэхүйн гажуудлыг амархан үүсгэдэг.

Илүү танил, тиймээс бидний хувьд илүү ойлгомжтой зүйл бол үнэмлэхүй утга эсвэл үйл явдлын байгалийн давтамж хэлбэрээр танилцуулсан мэдээлэл юм.

Хэрхэн ажилладаг

Жишээ №1

Х эмийн үр нөлөөг харуулсан жишээг энэ формат руу орчуулъя.

Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд 1000 хүн тутмын хоёрт нь өвчин үүсдэг. Энэ нь өвчний жам ёсны тохиолдол юм.

1000 хүн эмчилгээ хийлгэхэд:

• нэг хүн эмчилгээний ачаар ноцтой өвчнөөс зайлсхийх боломжтой;
• эмчилгээ хийлгэсэн ч нэг хүн өвддөг;
• 998 хүн дэмий эмчилгээ хийдэг, учир нь эмчилгээ хийлгээгүй ч хэзээ ч өвчин тусахгүй.

Мэдээллийн энэхүү танилцуулга нь илүү ил тод бөгөөд бүх чухал үр дүнг тодорхой харуулж байна: эмчилгээ нь хичнээн хүнд тусалсан, хэдэн хүн дэмий эм ууж байсан.

Эмнэлгийн олон үйлчилгээний ашиг тус нь маш том бөгөөд ойлгомжтой юм. Гэмтлийн эмчилгээ, шүдний зарим үйлчилгээ, вакцинжуулалт, цочмог халдварын эмчилгээ гэх мэтийн үнэ цэнийг хэт үнэлэхэд хэцүү байдаг. Үүний зэрэгцээ бусад олон эмнэлгийн үйлчилгээ нь зөвхөн ахиу ашигтай байдаг. Хорт хавдрыг эрт оношлох орчин үеийн зарим боломжууд нь 1,000-2,000 өвчтөний зөвхөн нэг юмуу цөөхөн хүнд тустай.

Жишээ №2

Томоохон санамсаргүй туршилтын үр дүнд урьдчилан сэргийлэх маммографи нь хөхний хорт хавдраар нас барах эрсдлийг 15-29% бууруулдаг болохыг харуулж байна. Энэ нь хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах нь бүх эмэгтэйчүүдийн үнэмлэхүй сонголт бөгөөд тус тус хамрагдаагүй эмэгтэйчүүд эрүүл мэнддээ хайхрамжгүй ханддаг гэсэн үг биш юм.

50-иас дээш насны 1000 эмэгтэйн бүлэгт ойрын 10 жилийн хугацаанд зургаа орчим хүн хөхний хорт хавдраар нас барж байгаа тул шинжилгээний бодит ашиг тус нь дараах байдалтай байна.

• 10 жилийн хугацаанд эмчилгээг эрт эхлүүлснээр 2000 эмэгтэйн нэг хоёрын насыг уртасгахад тусалдаг.
• Үлдсэн 1998 эмэгтэйд ямар ч ашиггүй, зарим нь маммографийн төгс бус өвчнөөр өвдөх болно.

Урьдчилан сэргийлэх маммографийн үр нөлөө, сөрөг үр дагаврын талаархи ил тод мэдээллийг авч үзэхэд хөхний хорт хавдрыг илрүүлэх шийдвэр нь тийм ч хялбар биш болох нь тодорхой болно. Хэрэв эмэгтэйчүүд энэ санал асуулгын үр ашгийг олж харахгүй бол тэд татгалзах бүрэн эрхтэй бөгөөд тэднийг ийм шийдвэр гаргасан хариуцлагагүй гэж хэлэх бодит үндэслэл хэнд ч байхгүй.

Жишээ №3

Эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх шинжилгээнд ижил төстэй байдал ажиглагдаж байна. Энэхүү үзлэгийг 54-69 насны эрэгтэйчүүдэд 13 жилийн турш системтэй хэрэгжүүлснээр түрүү булчирхайн хорт хавдраар нас барах эрсдэл 30% буурдаг.

Гэхдээ түрэмгий хэлбэрийн түрэмгий түрүү булчирхайн хорт хавдар нь харьцангуй ховор байдаг бөгөөд илүү ил тод хэлбэрт шилжих үед энэ үзүүлэлт дараахь зүйлийг илэрхийлнэ.

• 54-69 насны 1000 эрэгтэйг хэдэн жил тутамд 13 жилийн турш PSA шинжилгээнд хамруулах юм бол энэ үзлэг нь өвчний түрэмгий хэлбэрийг эрт илрүүлснээр ганц хоёр эрэгтэй хүний насыг мэдэгдэхүйц уртасгах болно. Үүнээс 1000 хүний хэн нь ашиг тус хүртэхийг урьдчилан таамаглах аргагүй.
• Энэ бүлэгт үлдсэн 999–998 эрчүүдийн хувьд шинжилгээ нь ашиггүй бөгөөд зарим эрчүүд PSA-ийн шинжилгээнд хамрагдах болно.

Тиймээс түрүү булчирхайн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх тохиолдолд эцсийн шийдвэр нь тодорхой бус, зөвхөн эрэгтэй хүн өөрөө л гаргаж болно.

Жишээ № 4

Статистикийн үзүүлэлтүүдийн талаар зөв ойлголттой байх нь бусад нөхцөл байдалд бас шаардлагатай байдаг. Жишээлбэл, өвчтөнүүд харьцангуй бага эрсдэлтэй, ихээхэн ашиг тустай эмийг хэрэглэхээс айдаг.

Статистикийн үзүүлэлтүүдийг тайлбарлах талаар анагаах ухааны ном зохиолд 1995 онд Англид болсон үйл явдлыг ихэвчлэн авч үздэг. Их Британийн Эмийн аюулгүй байдлын хороо "Гурав дахь үеийн жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх нь хөлний гүний венийн тромбоз үүсэх эрсдлийг 100% нэмэгдүүлдэг" гэж мэдээлсний дараа олон эмэгтэйчүүд айж, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэхээ больсон.

Цусны бүлэгнэлтийн шилжилт нь чухал цусны судсыг бөглөрөх (тромбоэмболизм) болон үхэлд хүргэдэг тул тромбоз нь аюултай байж болно. Гэсэн хэдий ч сандрах нь хэр үндэслэлтэй байсан бэ, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлээс татгалзсан эмэгтэйчүүд өөрсдийгөө илүү сайн халамжлахад тусалсан уу?

Тромбоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг судалгааны үр дүн дараах байдалтай байна.

• Жирэмслэлтээс хамгаалах хоёр дахь үеийн хавсарсан эм хэрэглэж байсан эмэгтэйчүүд 7000 эмэгтэй тутмын нэгд нь тромбоз үүсдэг.
• Гурав дахь үеийн жирэмслэлтээс хамгаалах эм хэрэглэж байсан эмэгтэйчүүд 7000 эмэгтэйд хоёр удаа тромбоз үүсгэдэг.

Тиймээс гурав дахь үеийн жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг бүлэгт тромбозын харьцангуй эрсдэл 100% (хоёр дахин) нэмэгдсэн боловч үнэмлэхүй өсөлт нь 7000 эмэгтэйд нэг нэмэлт тохиолдол байв.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан хэрэглээнээс татгалзах давалгаа нь өсвөр насныхныг оролцуулаад бараг 13,000 хүсээгүй жирэмслэлтийн үр дүнд хүргэсэн. Хамгийн гол нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэхээс татгалзсаны дараа жирэмсэн болсон эмэгтэйчүүд тромбоз, тромбоэмболизм үүсэх эрсдлийг бууруулаад зогсохгүй нэмэгдүүлсэн байна. Баримт нь жирэмслэлтийн үед тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэхээс бараг гурав дахин их байдаг (10,000 эмэгтэйд 29 тохиолдол).

Энэхүү жишээ нь үйл явдлын байгалийн давтамж хэлбэрээр үзүүлсэн мэдээлэл нь эм болон бусад эмнэлгийн үйлчилгээний бодит ашиг тус, бодит хор хөнөөлийг илүү зөв үнэлэх боломжийг олгодог болохыг харуулж байна.

Ямар ашигтай юм

Таныг үнэхээр сонирхож буй үйлчилгээг сонгож, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний бодит хүлээлтийг бий болгохын тулд та эмчээсээ дараах асуултуудыг зөв асууж сурах хэрэгтэй.

1. Хэрэв та үзлэг, эмчилгээ хийлгэхээс татгалзвал яах вэ?
2. Яаралтай үзлэг, эмчилгээ хэр шаардлагатай вэ?
3. Санал болгож буй үйлчилгээний бодит байдлыг шинжлэх ухааны ямар нотолгоо баталж байна вэ?
4. Эдгээр хөндлөнгийн оролцоо ямар хор хөнөөл учруулж болох вэ?
5. Асуудлыг өөр аргаар, тэр дундаа илүү хямд эсвэл илүү найдвартай аргаар шийдвэрлэх боломжтой юу?

Эмч эдгээр асуултанд үндэслэлтэй хариулт өгөх ёстой. Эмнэлгийн шийдвэр гаргах талаар дэлгэрэнгүй зөвлөгөө авахыг хүсвэл үзнэ үү.

3. Зурвас нь ижил харьцуулах бүлгүүдийг ашиглаж байгаа эсэхийг шалгаарай

Ялангуяа шинэлэг аргын халхавч дор эмчилгээг санал болгоход эрсдэлийн талаар асууж, ижил харьцуулалтын бүлгүүдийг ашиглан өөр өөр үр дагаврын талаарх мэдээллийг илэрхийлж байгаа эсэхийг шалгаарай.

Хэрхэн ажилладаг

Дараах мессежийг анхаарч үзээрэй.

Уг эмчилгээ нь 1000 өвчтөний 10-д нь үйлчилдэг ч 100 өвчтөний 2-т нь ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг.

Эхэндээ олон өвчтөнд эмчилгээ хийлгэх нь хор хөнөөлөөс илүү ашиг тустай мэт санагдаж магадгүй юм. Бодит байдал дээр энэ нь тийм биш юм. Янз бүрийн харьцуулах бүлгүүдийг ашиглах, хуваагчийг үл тоомсорлох бидний байгалийн хандлагаас шалтгаалан мессеж нь танин мэдэхүйн хүчтэй хуурмаг байдлыг бий болгодог.

Хэрэв бид ашиг, хор хөнөөлийн үзүүлэлтүүдийг нэг хуваарьт, жишээлбэл, 1000-д хүргэвэл бүх зүйл тодорхой болно.

Энэ эмчилгээ нь 1000 өвчтөний 10-д тусалдаг боловч 1000 өвчтөний 20-д нь ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг.

Эмчилгээний бодит эрсдэл нь ашиг тусаасаа хоёр дахин их байдаг.

Өөр өөр хуваагчтай бутархай хэлбэрээр үзүүлсэн үзүүлэлтүүдийг харьцуулахад хялбар болгохын тулд та мөн бутархайг хувь болгон хөрвүүлж болно.

Жишээлбэл, 1/5 ба 1/9 бутархайг харьцуулж үзье:

• 1/5 × 100 = 20% (100 хүнээс 20 хүн);
• 1/9 × 100 = 11% (100 хүн тутмын 11 орчим).

Ямар ашигтай юм

Аз болоход, цөөн хэдэн эрүүл мэндийн асуудал үнэхээр яаралтай арга хэмжээ авахыг шаарддаг. Асуудлын шийдлийг хэсэг хугацаанд хойшлуулж чадвал энэ нь маш тустай байж болно:

1. Өөр өөр эх сурвалжаас авсан мэдээллийг харьцуулах замаар үүнийг илүү нарийвчлан судлаарай.
2. Төрөл бүрийн чадваруудын давуу болон сул талуудыг харьцуул.
3. Хоёр дахь саналаа аваарай.

4. Мессежийн сэтгэл хөдлөлийн хүрээг анхаарч, өөрчлөхийг хичээ

Энэ нөхцөл байдлыг төсөөлөөд үз дээ:

Өвчтөнд мэс засал, нөхөн сэргээх эмчилгээний аль нэгийг сонгохыг хүсдэг. Зөвлөгөөний үеэр эмч хагалгааны үеэр 100 өвчтөн тутмын нэг нь хүндрэлийн улмаас нас бардаг гэж мэдэгддэг.

Ийм хагалгааны талаар ямар бодолтой байна вэ?

Одоо эмч хэлэхдээ: Мэс заслын аюулгүй байдал 99%; Мэс засал хийлгэсэн 100 өвчтөний 99 нь сайн явж байна.

Хоёрдахь тохиолдолд бид өөр үйлдлийн тухай ярьж байгаа мэт санагдаж болох ч математикийн үүднээс авч үзвэл хоёр мессеж нь тэнцүү байна. Зөвхөн тэдний сэтгэл хөдлөлийн байдал өөр байдаг.

Хэрхэн ажилладаг

Бид сөрөг сэтгэл хөдлөлийн хүрээнд боловсруулсан мессежийг, ялангуяа гамшигт алдагдлын тухайд илүү нухацтай авч үздэг. Эрт дээр үед ийм дасан зохицох нь хүмүүст илүү болгоомжтой байж, амьд үлдэхэд тусалсан байж магадгүй ч өнөө үед бид ийм хандлага хэр ашигтай болохыг эргэн харах шаардлагатай болж байна.

Нэг талын мессежтэй тулгарвал бүх чухал үр дүнг оруулахын тулд үүнийг дахин боловсруулж үзээрэй:

Мэс засал хийлгэсэн 100 өвчтөний нэг өвчтөн нас барж, 99-д нь бүх зүйл сайхан болдог.

Сөрөг сэтгэл хөдлөлийн үгсийг вакцины эсрэг дэмжигчид ихэвчлэн ашигладаг. Тэд өөрсдийн байр суурийг зөвтгөхийн тулд хуурамч шинжлэх ухааны дүгнэлтээс гадна сэтгэлийн хөдөлгөөнийг ашигладаг. Тэд үзэгчдийн анхаарлыг вакцинд өртсөн хүүхдүүдийн нэн ховор тохиолдлуудад төвлөрүүлж, түүхийн өөр нэг эерэг хэсгийг үл тоомсорлодог - ердийн вакцинд хамрагдаж, үүний ачаар аюултай халдвараас хамгаалагдсан асар олон тооны хүүхдүүд.

Ямар ашигтай юм

Эмнэлгийн шийдвэр гаргах шаардлагатай бол сэтгэл хөдлөлөөс тоо, баримт руу анхаарлаа хандуулахыг хичээ. Үүнийг сурахын тулд мэдээлэл өгөх янз бүрийн арга замаар өөрийгөө дадлагажуул.

Үр дүн

Эдгээр зарчмуудын давуу тал нь цорын ганц зөв шийдлийг олоход биш (үнэндээ энэ нь байхгүй), харин эрсдэлд хандах хандлага, тавьсан зорилгодоо үндэслэн танд хамгийн их тохирох шийдвэрийг гаргах явдал юм..

Мэдээжийн хэрэг, энэ нь эрүүл мэндийн талаар илүү сайн шийдвэр гаргахад шаардлагатай зүйлсийн бүрэн жагсаалт биш боловч эдгээр чадварыг эзэмшсэнээр олон тооны эмнэлгийн мессеж, үйлчилгээний дунд илүү сайн шилжих боломжтой болно.